Лікування каналів - якісне пломбування та контроль на кожному етапі

Більшість пацієнтів, які приходять до клініки ELITS з болем у зубі, мають одне запитання: чи можна зуб зберегти? Найчастіше — так. Навіть якщо біль сильний, навіть якщо зуб болить уже кілька днів, навіть якщо на рентгені видно темну пляму біля кореня — у більшості випадків зуб можна врятувати. Саме для цього існує лікування каналів зуба.

Це не найпростіша процедура, і ми не будемо вдавати, що це «просто і швидко». Але якщо все зробити правильно — з хорошим збільшенням, хорошими інструментами і без поспіху — зуб після лікування каналів може служити ще десятки років. У нашій практиці ми бачимо це постійно.

Що таке лікування каналів зуба

Всередині кожного зуба є порожнина — спочатку там знаходиться пульпа: судини, нерви, сполучна тканина. Саме завдяки пульпі зуб у дитинстві росте, формується, реагує на температуру. У дорослої людини пульпа вже не настільки критична для існування зуба — зуб може функціонувати і без неї, отримуючи живлення через тканини пародонту. Після лікування каналів важливо правильно відновити зуб, щоб уникнути його ослаблення або перелому.

Коли бактерії проникають у пульпу — через глибокий карієс, тріщину, травму — починається запалення. Воно може розвиватися повільно і майже непомітно, а може спалахнути гостро, з різким болем і набряком. Так чи інакше, запалена або відмерла пульпа стає джерелом інфекції. І ця інфекція нікуди не зникає сама — вона поширюється вглиб, виходить за межі кореня, утворює вогнище запалення в кістці. Саме це і є та темна пляма на рентгені.

Лікування кореневих каналів — це видалення запаленої або некротичної пульпи, механічна та хімічна обробка каналів, і в кінці — їх герметичне пломбування. Мета проста: прибрати інфекцію і запечатати канали так, щоб бактерії більше не могли туди потрапити.

Коли необхідне лікування каналів

Найочевидніший сигнал — біль. Але біль буває дуже різним, і не кожен з них означає проблему з пульпою.

Якщо зуб реагує на холодне або гаряче, але біль швидко минає — найчастіше це підвищена чутливість або початковий карієс. Якщо ж біль від температури тримається довго, хвилями наростає, особливо вночі, заважає спати — це вже ознаки пульпіту, запалення пульпи. У більшості випадків без ендодонтичного лікування такий зуб зберегти не вдається.

Буває й інша картина: зуб раніше болів, а потім «вщух». Пацієнти іноді думають, що все пройшло. Насправді це може означати, що пульпа відмерла — і тепер інфекція безсимптомно руйнує кісткову тканину навколо кореня. Такі зуби часто виявляють випадково на рентгені.

Показаннями до ендодонтії є: гострий або хронічний пульпіт, некроз пульпи, апікальний періодонтит (запалення тканин навколо верхівки кореня), абсцес. Також лікування каналів може знадобитися перед протезуванням — якщо зуб планують накривати коронкою, а стан пульпи викликає сумніви.

Щоб визначити, чи потрібне лікування каналів у конкретному випадку, достатньо огляду лікаря та рентгенівського знімка.

Лікування каналів під мікроскопом

Варто пояснити, чому ендодонтія під мікроскопом — це не маркетинговий хід, а реальна клінічна необхідність.

Кореневі канали — це дуже маленькі структури. Ширина каналу в зоні верхівки — часто менше половини міліметра. Там можуть бути відгалуження, перемички між каналами, додаткові канальці — і все це неможливо ні побачити, ні якісно обробити без достатнього збільшення.

Операційний мікроскоп дає збільшення від 8 до 25 разів і чудове освітлення. Це дозволяє побачити устя каналів, знайти приховані канали, які на рентгені не видно, контролювати кожен рух інструменту, виявити тріщини або перфорації.

Без мікроскопа лікар працює фактично наосліп — орієнтуючись на тактильні відчуття, рентгенівські знімки і клінічний досвід. Досвідчений лікар може зробити хорошу роботу і так, але відсоток помилок — пропущені канали, неповна обробка, перфорації — значно вищий.

У клініці ELITES ендодонтія проводиться виключно під операційним мікроскопом. Це не опція, а стандарт нашої роботи — бо ми бачимо різницю в результатах.

Етапи лікування каналів зуба

Кожен випадок індивідуальний, але загальна послідовність виглядає так.

Діагностика та планування

Починається все з детального обстеження. Лікар-ендодонтист клініки ELITES робить прицільний рентгенівський знімок — він показує довжину коренів, кількість і приблизне розташування каналів, наявність запалення біля верхівки. В складних випадках — наприклад, при перелікуванні, при підозрі на зігнутий або кальцифікований канал — призначається комп’ютерна томографія. КТ дає тривимірну картину і дозволяє спланувати лікування набагато точніше.

На цьому ж етапі обговорюється план лікування: скільки каналів у зубі, які є особливості, скільки відвідувань знадобиться, яка фінальна реставрація запланована.

Анестезія

Лікування каналів проводиться під місцевою анестезією. Сучасні анестетики дуже ефективні — у більшості випадків пацієнт не відчуває болю взагалі. Єдине, що може бути — відчуття тиску або вібрації, але не болю.

Іноді при гострому гнійному запаленні анестезія діє гірше — кисле середовище запаленої тканини знижує ефективність анестетиків. У таких ситуаціях використовуються додаткові техніки знеболення або лікування починається після купірування гострої фази.

Ізоляція зуба

Перед початком роботи накладається коффердам — це латексна або безлатексна пластина, яка ізолює зуб від порожнини рота. Виглядає незвично, але це дуже важлива деталь. По-перше, слина не потрапляє в канали — а слина містить велику кількість бактерій. По-друге, пацієнт захищений від випадкового ковтання інструментів або промивних розчинів. По-третє, лікар працює у чистому, сухому полі.

Розкриття і пошук каналів

Через жувальну або ріжучу поверхню зуба лікар відкриває доступ до пульпової камери. Потім під мікроскопом знаходить усі устя каналів. Кількість каналів залежить від зуба: різці зазвичай мають один канал, премоляри — один або два, моляри — три або чотири, а іноді й більше. Верхній перший моляр, наприклад, нерідко має чотири канали, один з яких легко пропустити без мікроскопа.

Механічна обробка каналів

Це основна і найтриваліша частина роботи. За допомогою нікель-титанових ендодонтичних файлів лікар поетапно розширює і очищає кожен канал по всій довжині — аж до верхівки кореня. Нікель-титанові інструменти гнучкі, вони повторюють вигини каналу і знижують ризик перелому.

Довжину каналу визначають двома способами: апекслокатором — він електронно вимірює відстань до верхівки — і рентгенівськими знімками з файлами всередині. Точне визначення довжини критично: недоробити — залишиш інфекцію, переробити — пошкодиш навколишні тканини.

Іригація

Паралельно з механічною обробкою канали промиваються антисептичними розчинами. Вибір і послідовність розчинів залежать від клінічної ситуації: ступеня запалення, стану тканин, особливостей анатомії конкретного зуба. Найчастіше використовується гіпохлорит натрію — він розчиняє органічні рештки і знищує бактерії. При необхідності застосовується ЕДТА, яка видаляє «мастило-шар» зі стінок каналу і покращує проникнення пломбувального матеріалу. Фінальне промивання завершує підготовку каналів до пломбування.

Іригація — недооцінена частина лікування. Файли можуть обробити доступні стінки каналу, але дрібні відгалуження і мікротрубки між канальцями механічно не досягти. Розчини проникають туди, де файл не пройде.

Тимчасове або постійне пломбування

Якщо канали добре оброблені і немає ознак активного запалення, пломбування кореневих каналів може відбутися за одне відвідування. Якщо є запалення, рясна ексудація або складна анатомія — лікар накладає тимчасовий матеріал (гідроксид кальцію або подібний) і призначає другий візит. Між відвідуваннями медикамент працює всередині каналу, пригнічуючи бактерії.

Пломбування каналів зуба

Пломбування — це фінальний і дуже важливий етап ендодонтії.

Після того як канали оброблені й висушені, їх заповнюють гутаперчею — це стандартний матеріал для пломбування кореневих каналів, рослинного походження, біосумісний і перевірений десятиліттями. Гутаперча використовується разом з силером — пастою-ущільнювачем, яка заповнює простір між гутаперчевими штифтами і стінками каналу.

Найпоширеніші техніки — латеральна конденсація або термопластична обтурація (гаряча гутаперча). Вибір техніки залежить від анатомії конкретного каналу.

Мета — тривимірне герметичне заповнення каналу без пустот і з точним закінченням у зоні верхівки. Якщо запломбований канал має порожнини або не досягає верхівки, бактерії з часом можуть повернутися.

Після пломбування каналів обов’язково виконується контрольний рентгенівський знімок — щоб перевірити якість роботи. На знімку добре видно, чи канал заповнений щільно і рівномірно по всій довжині. Лікар показує пацієнту цей знімок і пояснює результат.

Потім зуб закривається тимчасовою або постійною пломбою. Якщо зуб сильно зруйнований — рекомендується коронка, бо депульпований зуб стає крихкішим і без захисту може зламатися.

Вторинна ендодонтія

Вторинна ендодонтія, або перелікування каналів — це втручання, коли зуб вже мав лікування каналів, але проблема виникла знову.

Це трапляється з різних причин: канал був запломбований не по всій довжині, один з каналів пропустили, виник перелом файлу всередині каналу, пломбувальний матеріал з часом дав усадку, або зуб отримав нове бактеріальне забруднення через нещільну коронку.

Перелікування — технічно складніша процедура, ніж первинна ендодонтія. Потрібно видалити попередній пломбувальний матеріал (гутаперчу, а іноді й пасти на основі резорцин-формаліну — ті характерні рожеві або сірі зуби з радянських часів), знайти пропущені канали, при необхідності — видалити зламаний інструмент.

Тут мікроскоп особливо незамінний. У практиці клініки ELITES були випадки, коли зуби, від яких відмовлялися в інших місцях, вдавалося зберегти завдяки тому, що під мікроскопом знаходили четвертий пропущений канал або обходили зламаний файл.

Прогноз при вторинній ендодонтії дещо гірший, ніж при первинній, але в більшості випадків зуб можна зберегти.

Скільки триває лікування каналів

Час залежить від кількох факторів: кількість коренів і каналів, складність анатомії, наявність чи відсутність запалення, чи це первинне лікування або перелікування.

Однокореневий зуб (різець, ікло) — як правило, одне відвідування тривалістю 60–90 хвилин. Багатокореневий моляр з чотирма каналами та складною анатомією — може зайняти 2–2,5 години або два відвідування.

При гострому запаленні або абсцесі — перше відвідування спрямоване на відкриття і дренування, а завершальне пломбування відбувається при повторному візиті, коли запалення стихло.

Для ендодонтичного лікування у клініці ELITS виділяється достатньо часу, щоб лікар міг працювати без поспіху. Ендодонтія — це не та сфера, де варто економити час. П’ятнадцять зайвих хвилин на ретельну іригацію або пошук четвертого каналу можуть вирішити долю зуба на роки вперед.

Скільки коштує лікування каналів зуба

Вартість лікування каналів зуба залежить від кількох параметрів: кількість коренів і каналів у зубі, чи це первинне лікування або перелікування, складність клінічного випадку, необхідність комп’ютерної томографії перед лікуванням.

Ціна лікування каналів зуба для однокореневого зуба зазвичай нижча, ніж для багатокореневого моляра. Ендодонтія при перелікуванні також коштує дорожче, ніж при первинному втручанні. Точну вартість лікар може сказати після огляду і рентгену — бо без діагностики будь-яка цифра буде приблизною.

Питання ціни важливе, і ми це розуміємо. Але варто мати на увазі інше: якісна ендодонтія — це інвестиція. Зуб, який добре проліковано і вкрито коронкою, служить десятки років. Зуб після неповного або поверхневого лікування потребує повторного втручання або видалення — а це завжди дорожче і складніше.

Якщо фінансові можливості обмежені — варто сказати про це одразу. У клініці ELITES постараються знайти рішення: розбити лікування на етапи, підібрати оптимальний план. Але якісне лікування не може коштувати дешевше, якщо це означає поступитися результатом.

Точну вартість лікування лікар-ендодонтист клініки ELITES визначає після огляду і діагностики.

Чому пацієнти обирають клініку ELITES

Замість загальних слів — краще конкретно, що у клініці ELITES робиться інакше.

Прийом планується так, щоб лікар-ендодонтист клініки ELITES мав достатньо часу на повноцінне лікування під мікроскопом без поспіху. Складний моляр може займати дві години — і цей час виділяється.

Діагностика не пропускається. Рентген перед лікуванням — завжди. КТ — коли є показання. Жодного лікування «навмання».

Усі втручання проводяться під операційним мікроскопом — це стандарт роботи клініки, а не додаткова послуга.

Після пломбування каналів лікар робить контрольний рентгенівський знімок і показує його пацієнту — щоб він сам бачив результат і розумів, що і як запломбовано.

І ще одне: у клініці ELITES говорять з пацієнтами чесно. Якщо зуб не можна врятувати — лікар скаже це прямо і пояснить чому. Якщо є ризики або складнощі — про них попередять заздалегідь.

Рекомендації після лікування каналів

Перші 2–3 дні після лікування зуб може бути чутливим до жування або натискання — особливо якщо було запалення. Це нормальна реакція тканин. Як правило, дискомфорт минає сам по собі.

Якщо болі значні — можна прийняти звичайний знеболюючий препарат (ібупрофен або парацетамол у стандартному дозуванні). Якщо біль наростає, з’являється набряк або температура — варто звернутися до клініки одразу, не чекаючи кількох днів.

Не навантажуйте зуб твердою їжею до постановки постійної реставрації. Депульпований зуб без коронки вразливий. Зуби, які відмінно пролікували, але не накрили коронкою, нерідко ламаються через рік-два — і це прикро, бо цілком можна було уникнути.

Дотримуйтесь звичайної гігієни: чистіть зуби двічі на день, використовуйте зубну нитку. Пролікований зуб так само потребує догляду, як і всі інші.

Планові огляди після ендодонтії — через 6 місяців і через рік. Контрольний рентгенівський знімок покаже, як загоюється кісткова тканина навколо кореня. У переважній більшості випадків картина поступово покращується і нормалізується.

Часті запитання

Чи боляче лікувати канали?

Під якісною анестезією — ні. Більшість пацієнтів після лікування кажуть, що боялися більше, ніж насправді було неприємно. Відчуття тиску, вібрації, відкритого рота — так, це є. Болю — не повинно бути. Якщо під час процедури щось болить, варто одразу сказати — лікар додасть анестезію.

Скільки каналів у зубі?

Залежить від зуба. Різці і ікла — зазвичай один канал. Нижні премоляри — один або два. Верхні премоляри — частіше два. Нижні моляри — два або три. Верхні моляри — три або чотири, іноді більше. Точна кількість видна на рентгені або КТ, а інколи з’ясовується тільки під час лікування.

Чи можна зуб після лікування каналів не накривати коронкою?

Теоретично можна, але для жувальних зубів це не рекомендується. Без пульпи зуб перестає отримувати внутрішнє живлення, стає крихкішим і схильним до вертикальних переломів — а це вже незворотна ситуація. Коронка захищає зуб і значно збільшує термін його служби.

Чи може зуб після лікування каналів заболіти знову?

Так, таке трапляється — і не завжди через помилку лікаря. Причини рецидиву можуть бути різними: нова тріщина, погана крайова герметизація коронки, пропущений канал, складна анатомія, яку не вдалося обробити повністю. Саме тому важливі планові контрольні знімки — щоб вчасно помітити проблему і при необхідності провести перелікування.

Чи варто лікувати канали, якщо зуб не болить?

Якщо на рентгені є ознаки запалення навколо кореня — так, варто. Хронічне вогнище інфекції в кістці навіть без болю може поступово збільшуватися, негативно впливати на сусідні зуби, а за певних умов — загострюватися. Краще усунути проблему планово, ніж чекати гострого епізоду.

Коли краще видалити зуб, а не лікувати?

Якщо зуб зламаний вертикально до кореня, якщо немає можливості якісно відновити коронкову частину після лікування, якщо є серйозний дефект кісткової тканини — у таких випадках ендодонтичне лікування може бути недоцільним. У клініці ELITES завжди намагаються зберегти зуб, але є ситуації, коли чесніше прийняти рішення про видалення і імплантацію — бо це дасть кращий довгостроковий результат.

Скільки коштує лікування каналів зуба у Львові?

Ціна лікування каналів зуба у Львові залежить передусім від кількості каналів у зубі та складності конкретного клінічного випадку. Однокореневий зуб і багатокореневий моляр — це суттєво різний обсяг роботи. Також на вартість впливає те, чи це первинне лікування, чи перелікування раніше пролікованого зуба. Точну вартість у клініці ELITES лікар-ендодонтист визначає після огляду та рентгенівської діагностики.

Скільки коштує пломбування каналів?

Пломбування кореневих каналів — це фінальний етап ендодонтичного лікування, і його вартість зазвичай входить у загальну ціну лікування каналів зуба. Окремо вона не виділяється, оскільки є частиною єдиного технологічного процесу. Якщо ви хочете розуміти, з чого складається вартість лікування і що саме в неї входить — лікар пояснить це на консультації.